БАРИАТРИЧЕСИКЙ АНЕСТЕЗИОЛОГ. ИЛИ «НАРКОЗ – ЭТО НЕ СТРАШНО»!
Разговаривали мы с доктором Лисняком Владимиром Викторовичем.
Анестезиолог-реаниматолог, стаж работы более 20 лет.
Отработал 10 лет в госпитале ВОВ после ординатуры, в 2000 году перешел работать в ЦЭТ. Вводил в наркоз практически ВСЕХ бариатрических пациентов в Красноярске, за исключением случаем, когда уходил в отпуск. А это примерно 270 успешных операций. То есть, Владимир Викторович – уникальный специалист в своей сфере – «бариатрический анестезиолог».
Сегодня работает с нами во время всех операций по снижению веса.
Что такое наркоз из чего он вообще состоит?
Если говорить по-простому, то наркоз состоит из обезболивания (это наркотические препараты) , сна ( это снотворное) и релаксации ( миорелаксанты, расслабляющие все мышцы)
Наркотические препараты вводятся в вену. Ингаляционное обезболивание осуществляется препаратами ( ингаляционными анестетиками) , которые имеют в большей степени снотворный эффект, в меньшей – обезболивающий. В конце операции, за 20-30 минут можно вводить препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов ), чтобы уменьшить болевые ощущения в послеоперационном периоде.
Насколько часто сейчас встречаются осложнения после наркоза? И почему люди боятся наркоза?
Есть большой миф, что из-за наркоза люди теряют 5 лет жизни, обычно, когда такой вопрос задают, я отвечаю, что «да , это правда». И добавляю, что «это пять лет жизни, только вопрос кто теряет. И в первую очередь эти пять лет теряет хирург, а во вторую анестезиолог». Потому что мы несем большую ответственность за жизнь другого человека. Я думаю, что в современном наркозе (мультимодальная анестезия) применяется принцип введения разных препаратов, и доза отдельного препарата небольшая . И получается, что нагрузка на организм небольшая.
О побочных эффектах наркоза можно думать, когда операция длится часов 10. Любая бариатрическая операция длится не более 2 часов. Поэтому и побочных эффектов от наркоза нет.
У нас пациент просыпается уже в операционной, он сам там начинает дышать, это происходит уже через минут 15 после операции, мы его увозим в палату, где пациент окончательно приходит в полное сознание, это происходит минут через 40.
Особенностью бариатрических пациентов является большая масса тела, но не факт, что доза наркоза для пациентов таких больше, чем для пациента с весом 45-55 кг.
Есть ли противопоказания для наркоза?
Вообще, противопоказаний для наркоза нет. Анестезиолог должен сделать все, чтоб помочь хирургу прооперировать пациента. А определить можно или нельзя человека оперировать - это определяет хирург.
Анестезиолог может выставить риск, который он обязан сообщить хирургу.
Бывает ли, что пациент приходит на операцию и по показаниям вместо операции уходит домой?
Подобная ситуация могла случиться лишь один раз за три года. Но не случилась. Это было во время конференции, где операция по уменьшению желудка должна была быть показательной, другие хирурги (как планировалось) приехали наблюдать за ходом операции через экран. К нам на операцию приехала пациентка из другого города, но кардиолог написал запрет на операцию. И что делать? Тогда я подготовил пациентку, что называется «подлечил давление», операция прошла хорошо, никаких осложнений не было.
Пугала ли вас когда-либо работа с бариатрическими пациентами?
Страшно было только в начале, когда еще не знал всех особенностей. У всех «больших» пациентов есть страх введения дыхательной трубки в трахею (это называется «интубация») , потому что шея, как кажется, короче, чем обычно и голова сложно разгибается. И я этого боятся в начале своего пути. Но оказалось, что анатомия , наоборот, дает ввести трубку гораздо легче, чем пациентам без лишнего веса. В 95 процентах случаев интубация проходит просто «супер». Как и операции. Наш секрет в слаженной работы команды. И я – всего лишь ее часть.